膽囊炎病例范文
臨床常見急腹癥有膽囊炎，其典型表現(xiàn)是右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，且此疼痛會朝著右肩背部進(jìn)行放射。本文借助一份完整的病例，引領(lǐng)您去了解從最初診斷直至痊愈的整個過程，以此協(xié)助患者以及家屬掌握關(guān)鍵的診療節(jié)點。
膽囊炎有哪些典型癥狀
女患者，五十二歲，因“進(jìn)食油膩食物后，右上腹突發(fā)劇痛，歷經(jīng)六小時”前往就診。此疼痛呈現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，并伴有惡心、嘔吐癥狀，體溫也升至三十八度二。通過查體，能夠見到右上腹有著壓痛、反跳痛以及輕度肌緊張的情況，莫非氏征呈陽性。這些體征極大程度上提示了急性膽囊炎，因而需要馬上開展實驗室以及影像學(xué)檢查。
進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞計數(shù)為13.5×10^9/L，其中中性粒細(xì)胞比例占到85%；做腹部超聲檢查，提示膽囊明顯增大，膽囊壁厚度達(dá)到5mm，在膽囊內(nèi)能夠看見多個強(qiáng)回聲團(tuán)并且伴有聲影，在膽囊周圍存在少量液性暗區(qū)。結(jié)合該患者以往有著三年膽結(jié)石病史的情況，最終確診為急性結(jié)石性膽囊炎。
如何確診膽囊炎
臨床進(jìn)行確診，主體上主要是依靠典型癥狀，還有體征以及輔助檢查。超聲屬于首選的無創(chuàng)檢查，它能夠清晰地顯示膽囊大小，還有壁厚度，以及結(jié)石位置，另外還有膽囊周圍滲出情況。CT掃描能夠?qū)δ懩覊乃阑虼┛罪L(fēng)險予以評估，不過常規(guī)超聲已然足夠。在實驗室指標(biāo)里，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高意味著炎癥活動。
要跟胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎等做鑒別，此例患者血清淀粉酶正常，這就排除了胰腺炎，胃鏡沒見到潰瘍穿孔的征象，憑借右上腹局限性壓痛并結(jié)合超聲特征，能夠明確診斷，確診之后要評估手術(shù)耐受性以及有無并發(fā)癥，像壞疽性膽囊炎或者膽囊穿孔。
膽囊炎的治療方案選擇
就急性發(fā)作而言，首先開展保守治療，即進(jìn)行禁食 ，實施胃腸減壓 ，通過靜脈補(bǔ)液來糾正水電解質(zhì)紊亂 ，運用三代頭孢聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行抗感染。此患者經(jīng)過保守治療 48 小時以后 ，疼痛實現(xiàn)緩解 ，體溫降到正常。然而超聲復(fù)查表明膽囊壁依舊厚 ，并且合并存在多發(fā)結(jié)石，具備手術(shù)指征。
膽囊切除術(shù)之腹腔鏡術(shù)乃是金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中可見膽囊呈現(xiàn)充血且水腫之狀，其與周遭組織存在輕度粘連狀況，在完整切除之后送至病理處，術(shù)后第一天之時患者能夠下床活動，第二天把引流管拔除，第三天便出院，針對于高齡或者高�；颊叨裕�(jīng)皮肝穿刺膽囊造瘺術(shù)能夠作為替代方案。
膽囊炎患者術(shù)后注意事項
做了手術(shù)后，飲食要按照一定順序慢慢來：一開始得先從像米湯、藕粉這般的流質(zhì)食物著手，然后再漸漸向半流質(zhì)以及軟食轉(zhuǎn)變。要杜絕像油炸食品、動物內(nèi)臟、蛋黃這類高脂肪、高膽固醇的食物。建議采取少食多餐的方式，一天吃5到6餐，以此來減輕膽汁分泌所帶來的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)患者在術(shù)后3個月的時候能夠恢復(fù)到正常飲食狀態(tài)。
有長期隨訪表明，在切除膽囊之后，少數(shù)患者會有可能出現(xiàn)腹瀉或者消化不良的情況，而這種情況能夠借助口服消化酶制劑來加以改善。在術(shù)后的第1個月、第3個月以及第6個月的時候，要對肝功能以及腹部超聲進(jìn)行復(fù)查，以觀察膽總管是不是存在代償性擴(kuò)張的現(xiàn)象。此例患者在術(shù)后半年復(fù)查的時候并未發(fā)現(xiàn)異常情況，其生活質(zhì)量處于良好狀態(tài)。
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